¿Qué es la alopecia areata y cuál es el mejor tratamiento?

Contenido:
¿Qué es la alopecia areata? | Causas | Síntomas | Tratamiento | Minoxidil | Corticosteroides tópicos | Antralina | Corticosteroides intralesionales | Inmunoterapia de contacto | Olumiant | Litfulo

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Le preguntamos al Dr. Ben Williams, dermatólogo y experto en pérdida de cabello ¿cómo detener la propagación de la alopecia areata? El Dr. Williams enfatizó que si ya has notado la aparición de parches redondos de calvicie en tu cuero cabelludo, barba o cuerpo que aparecen y  desaparecen nuevamente, es probable que tengas alopecia areata. 

En este caso, el diagnóstico y la intervención  temprana así como la comprensión de las opciones de tratamiento disponibles para esta enfermedad autoinmune pueden ayudar a mitigar el desarrollo de más áreas calvas en el futuro.

¿Qué es las alopecia areata?

El Dr. Ben Williams dice que la alopecia areata es un trastorno autoinmune común que suele presentarse como una pérdida de cabello parcheada discreta y lisa, con énfasis en la “no cicatrización”, que puede aparecer en el cuero cabelludo u otras áreas con crecimiento de cabello, como la barba, pestañas y cejas. 

La alopecia areata ocurre cuando el sistema inmunológico, por razones que aún no entendemos, ataca erróneamente los folículos pilosos. Esta respuesta autoinmune hace que los folículos pilosos se vuelvan más pequeños y eventualmente dejen de producir cabello, lo que resulta en áreas calvas. Estas áreas calvas suelen crecer de nuevo con el tiempo, pero los cabellos que vuelven a crecer en sus primeras etapas tienden a ser de calibre más delgado y, a menudo, blancos, un fenómeno llamado “poliosis”, antes de convertirse en el cabello normal que una vez fueron.

Esta condición varía en severidad para cada persona. Algunas personas pierden algunos parches de cabello durante unos años que finalmente vuelven a crecer; mientras que otras pueden perder casi todo el cabello y no ver regeneración. La intervención temprana en el último escenario descrito puede salvar los folículos pilosos de su latencia permanente.

Se estima que la población general tiene un riesgo de por vida del 2% de desarrollar alopecia areata, lo que resulta en una prevalencia de aproximadamente 1 de cada 1000 personas.

¿Cómo puedo obtener tratamiento para la alopecia areata?

Para obtener tratamiento para alopecia areata puedes solicitar una foto-consulta con un dermatólogo por medio de la plataforma Miiskin. Es muy sencillo, solo debes tomar unas fotos de tu cabeza (y cara si ésta condición tambien afecta tus pestañas y cejas), contestar un cuestionario médico y anotar los datos de tu tarjeta de crédito. Una vez que hayas enviado tu solicitud, un dermatólog evaluará tu caso y te contestará en 1-2 días hábiles.

Alopecia areata causas

La causa exacta de la alopecia areata no se entiende completamente, pero la evidencia actual indica que la alopecia areata es principalmente autoinmune y puede tener un componente genético que en última instancia puede ser influenciado por factores ambientales no identificados. Estos factores pueden predisponer a alguien que es susceptible a la condición, lo que lleva a la pérdida de cabello.

Posibles desencadenantes de la alopecia areata

• Estrés y altos niveles de cortisol
• Infecciones virales
• Ciertos medicamentos
• Enfermedades mentales

Síntomas de la alopecia areata

• Parches de pérdida de cabello (generalmente circulares) en el cuero cabelludo, barba, cejas, pestañas y cuerpo
• Pitting en las uñas

En algunos casos:

• Picazón
• Cambio de color en los parches de la piel
• Aberturas visibles en forma de boca en tus folículos pilosos
• Regeneración de cabellos más cortos y miniaturizados que son más gruesos en la parte superior y estrechos en la base en sus primeras etapas
• Regeneración con cabellos blancos (poliosis)

Alopecia areata tratamiento

El Dr. Williams dice que para cualquier tipo de pérdida de cabello, no solo en el caso de la alopecia areata, la intervención temprana y el tratamiento adecuado por parte de un dermatólogo es la mejor oportunidad para prevenir una mayor pérdida de cabello y hacer que tu cabello vuelva a crecer.

Estos son algunos medicamentos comúnmente utilizados para el tratamiento de la alopecia areata.

• Minoxidil oral
• Corticosteroides tópicos (clase 1 de TCS)
• Antralina tópica (ditranol)
• Corticosteroides intralesionales
• Inmunoterapia de contacto
• Olumiant® (Baricitinib)
• LitfuloTM (Ritlecitinib)

Reduce y controla tu nivel de estrés

Probablemente haya una gran conexión entre el estrés y la alopecia areata, ya que hay evidencia científica de que la sustancia P y la hormona liberadora de corticotropina (CRH), que se producen durante el estrés emocional, pueden iniciar o aumentar el desarrollo de la alopecia areata.

La investigación muestra una clara asociación entre la atención plena y los niveles reducidos de depresión y ansiedad, tanto a través de vías directas como indirectas. Factores como la supresión, la reevaluación, la preocupación y la rumiación jugaron roles significativos como mediadores en la conexión entre la atención plena y la depresión. Surgió un patrón similar al examinar la relación entre la atención plena y la ansiedad.

Minoxidil para alopecia areata

Aunque el minoxidil oral sirve como antiinflamatorio, se usa como tratamiento suplementario para la alopecia areata porque es bien tolerado y ayuda a pasar más cabello a la fase anágena y ayuda al crecimiento más rápido del cabello.

Se realizó un estudio donde a 65 pacientes con alopecia areata severa y resistente al tratamiento se les administró minoxidil oral en una dosis de 5 mg cada 12 horas (además de una dieta baja en sodio). Los resultados mostraron que el minoxidil oral llevó a un crecimiento del cabello más rápido y extenso en comparación con su contraparte tópica.

Además, un artículo publicado por la Academia Americana de Dermatología (AAD) sugiere que es aconsejable prescribir minoxidil oral en dosis bajas para varios tipos de pérdida de cabello, ya que efectivamente mejora el grosor del cabello y el volumen general. Aunque puede ocurrir hipertricosis (crecimiento excesivo de cabello), la mayoría de los pacientes están muy satisfechos con los resultados, a menudo optando por manejar el exceso de cabello mediante métodos como la depilación mientras continúan el tratamiento.

Corticosteroides tópicos (propionato de clobetasol y betemetasona)

Los corticosteroides como propionato de clobetasol y la betametasona suelen ser un buen punto de partida para casos menos severos ya que son antiinflamatorios. Sin embargo, la formulación tópica, suele ser menos efectiva que aplicada de manera intralesional, ya que los tallos del cabello están más profundos en la piel y la absorción tópica ocurre en menor grado que la inyección intradérmica.

Estudios realizados en niños y adultos con alopecia areata moderada a severa mostraron que la aplicación de una espuma de propionato de clobetasol al 0.05% demostró un crecimiento significativamente mejor del cabello del cuero cabelludo, con el 70% al 90% de niños y adultos logrando un regrowth significativo del cabello, con algunos de ellos experimentando un regrowth completo del cabello.

Antralina tópica (Ditranol)

La antralina (también conocida como ditranol), es una sustancia sintética derivada del alquitrán de hulla. Su uso es menos frecuente hoy en día, pero aún es utilizado por algunos dermatólogos. La investigación ha mostrado la efectividad y tolerancia de la antralina tópica para el tratamiento de la alopecia areata pediátrica en una duración del tratamiento de al menos 6 meses para alcanzar una tasa de regrowth del cabello superior al 75%.

Corticosteroides intralesionales

Numerosos estudios han establecido la efectividad de las inyecciones de corticosteroides intralesionales en el tratamiento de la alopecia areata. Un estudio particular reportó una notable tasa de regeneración capilar del 71% en pacientes con alopecia areata subtotal con inyecciones de triamcinolona acetonida.

La triamcinolona acetonida es el agente más comúnmente utilizado, típicamente en concentraciones que varían de 2.5 a 10 mg, siendo 5 mg la opción preferida para el cuero cabelludo y áreas faciales. El corticosteroide se administra en la dermis profunda o justo debajo de la dermis en la capa subcutánea superior, con la opción de repetir las inyecciones cada 4 a 6 semanas. Para reducir el malestar de la inyección y asegurar un procedimiento más uniforme, un enfoque alternativo implica el uso de mesoterapia con multi-inyectores equipados con 5 a 7 agujas. Es importante tener en cuenta posibles efectos secundarios como la atrofia de la piel y la telangiectasia (ensanchamiento de pequeños vasos sanguíneos), los cuales pueden minimizarse utilizando volúmenes menores y evitando inyecciones superficiales.

Inmunoterapia de contacto

La inmunoterapia de contacto es un enfoque de tratamiento menos común hasta muy raramente utilizado para la alopecia areata. Esta terapia implica aplicar una sustancia específica en las áreas afectadas de la piel para estimular una respuesta inmune. El objetivo es provocar una reacción alérgica en el cuero cabelludo u otras áreas afectadas, lo que luego puede llevar a la regeneración del cabello al alterar la respuesta inmune localmente.

Difenilciclopropenona tópica (DPCP)

DPCP es una de las sustancias más utilizadas para la inmunoterapia de contacto. Se aplica tópicamente en las zonas calvas del cuero cabelludo u otras áreas afectadas. DPCP causa una reacción alérgica leve en la piel, lo que puede desencadenar al sistema inmune a enfocarse en los folículos pilosos y promover la regeneración del cabello. El tratamiento típicamente implica aplicar soluciones de DPCP con concentraciones crecientes durante varias semanas hasta que ocurre una reacción cutánea leve. Después de eso, generalmente se requieren tratamientos de mantenimiento.

Éster dibutílico del ácido escuárico tópico (SADBE)

SADBE es otra sustancia comúnmente utilizada para la inmunoterapia de contacto en alopecia areata. Como el DPCP, se aplica tópicamente en las áreas afectadas para estimular una respuesta alérgica en la piel. Los protocolos de tratamiento y las concentraciones pueden variar dependiendo de la respuesta individual y la recomendación del proveedor de atención médica.

La inmunoterapia de contacto se considera cuando otros tratamientos para la alopecia areata no han sido efectivos, especialmente en casos de pérdida de cabello severa o extensa. Se administra típicamente bajo la supervisión de un dermatólogo o profesional de la salud experimentado en este enfoque de tratamiento. Aunque la inmunoterapia de contacto puede ser efectiva en promover la regeneración del cabello en algunas personas, no está exenta de efectos secundarios, y el proceso de tratamiento puede ser largo. Además, no todos responden positivamente a esta terapia, por lo que su idoneidad debe determinarse caso por caso.

Dinitroclorobenceno tópico (DNCB)

El dinitroclorobenceno (DNCB) es otra sustancia utilizada como inmunoterapia de contacto para la alopecia areata en algunos casos. Similar al DPCP (Dicifenilciclopropenona) y SADBE (Éster dibutílico de ácido escuárico), DNCB se aplica tópicamente en las áreas afectadas del cuero cabelludo o piel para inducir una reacción alérgica. Esta respuesta alérgica puede ayudar a estimular el sistema inmune para que se enfoque en los folículos pilosos y promueva la regeneración del cabello en individuos con alopecia areata.

El Dr. Williams dice que la elección entre DPCP, SADBE y DNCB puede depender de la respuesta del individuo al tratamiento, las preferencias del proveedor de atención médica y la disponibilidad de estas sustancias en regiones específicas o entornos de atención médica. La seguridad y eficacia de estos tratamientos pueden variar entre individuos y siempre deben ser administrados bajo la supervisión de un dermatólogo o profesional de la salud.

Olumiant^® (Baricitinib) para la alopecia areata

Baricitinib (Olumiant), un inhibidor de la Janus kinasa (JAK), es el medicamento líder para el tratamiento de la alopecia areata severa tanto en los Estados Unidos como en la Comunidad Europea. El tratamiento de la alopecia areata severa es difícil, a menudo marcado por recaídas frecuentes. Los ensayos clínicos que involucran a adultos con alopecia areata severa que tomaron administración oral diaria de baricitinib mostraron un crecimiento clínico significativo del cabello del cuero cabelludo, las cejas y las pestañas en un lapso de 36 semanas. Baricitinib fue generalmente bien tolerado, con los eventos adversos más comunes incluyendo infecciones, dolores de cabeza, acné y niveles elevados de creatina fosfocinasa. Los datos existentes sugieren fuertemente que baricitinib sirve como una opción de tratamiento valiosa para individuos con alopecia areata severa.

Litfulo^TM (Ritlecitinib)

Litfulo es otro inhibidor de Janus kinasa más reciente desarrollado para el tratamiento de la alopecia areata, vitiligo, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. En 2023, Litfulo recibió aprobación en los EE. UU. y Europa para el tratamiento de la alopecia areata severa en adultos y adolescentes de 12 años o más. No se aconseja el uso de Ritlecitinib en combinación con otros inhibidores de JAK, inmunomoduladores biológicos, ciclosporina o inmunosupresores potentes. La dosis recomendada es de 50 mg por vía oral una vez al día, con o sin alimentos. El tratamiento debe suspenderse si surge una infección.

El Dr. Williams dice que, aunque los inhibidores de JAK son los tratamientos más eficientes utilizados para la alopecia areata, también ofrecen los efectos secundarios y riesgos más significativos asociados con su uso y deben ser considerados cuidadosamente.

¿Cuál es el mejor tratamiento para la alopecia areata?

El Dr. Williams dice que su dermatólogo le ayudará a elegir el mejor plan de tratamiento para la pérdida de cabello según sus necesidades individuales y debe determinarse caso por caso, esto dependerá de su historial médico y la severidad de su condición.

¿Existe alguna crema para la alopecia areata?

Estas cremas (tratamientos tópicos) pueden usarse en el tratamiento de la alopecia areata, sin embargo, solo deben usarse bajo supervisión médica.

• Corticosteroides tópicos (propionato de clobetasol)
• Antralina tópica (ditranol)
• Difenilciclopropenona tópica (DPCP)
• Éster Dibutílico de Ácido Esquárico Tópico (SADBE)
• Dinitroclorobenceno tópico (DNCB)

¿Existe una cura definitiva para la alopecia areata?

El Dr. Williams dice que no hay una cura definitiva para la alopecia areata considerando que es una condición autoinmune lo que la hace bastante compleja, pero los tratamientos mencionados anteriormente pueden ayudar a detener la pérdida de cabello, ayudar a crecer nuevo cabello y manejar sus síntomas.

¿Cuál es el mejor tratamiento de la alopecia areata en niños?

El Dr. Williams dice que en muchos casos, la alopecia areata en niños puede desaparecer por sí sola al igual que en los adultos, pero si este no es el caso, trabajar con un dermatólogo pediátrico experimentado o un dermatólogo con experiencia en pérdida de cabello ayudará a determinar la opción de tratamiento correcta en cada caso.

¿Funcionan estos tratamientos para la alopecia areata universal?

En teoría sí, ya que la alopecia universal se considera una forma severa de alopecia areata en la que la pérdida de cabello se extiende a todo el pelo corporal, incluyendo el cabello del cuero cabelludo, cejas, pestañas y vello corporal. Sin embargo, si tienes alopecia universal, encuentra un dermatólogo cerca de ti para obtener un tratamiento adecuado.

¿Cuál es el mejor tratamiento de la alopecia areata en mujeres?

El mejor tratamiento para la alopecia areata femenina depende de tus circunstancias individuales y la progresión de tu enfermedad. Ten una consulta fotográfica con un dermatólogo en línea para recibir un plan de tratamiento personalizado.

Conclusión

La mejor manera de detener la “propagación” de la alopecia areata, por así decirlo, es hablar con un dermatólogo para obtener un diagnóstico temprano y tratamiento tan pronto como notes la pérdida de cabello. Con la telemedicina y una amplia gama de medicamentos disponibles en estos días, puedes obtener tratamiento asequible desde la comodidad de tu hogar. Si notas parches calvos en tu cuero cabelludo o cuerpo, busca un dermatólogo lo antes posible también.

Lee el artículo original en inglés How to stop alopecia areata from spreading?

Referencias:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0738081X18301822
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12423-alopecia-areata
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https://www.aad.org/dw/dw-insights-and-inquiries/archive/2022/low-dose-oral-minoxidil-alopecia
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10556173/